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胃溃疡与幽门螺杆菌(HP)

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1.什么是幽门螺杆菌(HP)

  HP为革兰氏阴性微需氧杆菌,其感染是胃溃疡的主要发病原因之一。大多数细菌在胃内的强酸性环境下是无法生存的,而幽门螺杆菌可以释放一种称为尿素酶的酶类,通过产生碱性的NH3进而保持细菌周围的中性环境,在胃黏膜定植。同时幽门螺杆菌还可以分泌空各种毒素与相关蛋白,进而引起炎症。幽门螺杆菌的细胞壁更是可以作为一种抗原诱发机体的免疫反应。因此长期的幽门螺杆菌可以导致胃粘膜出现慢性的炎症反应,进而导致胃溃疡的发生。

  2.胃溃疡和HP的治疗

  幽门螺杆菌感染的持续存在是消化性溃疡复发率高的重要原因。所以,患者首先应查清是否伴有幽门螺杆菌感染。如确有幽门螺杆菌感染,必须加以根除。由于根除幽门螺杆菌感染治疗方案有多种,适用于不同的患者。

  (1)抗幽门螺杆菌治疗。幽门螺杆菌是胃溃疡的致病菌。因此治疗胃溃疡首先应进行抗菌治疗。具体方法是在胶体铋剂(果胶铋、奥美拉唑、枸橼酸铋等)中选择1种,加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌素中的2种,同时服用。

  (2)服用胃粘膜保护剂。具有保护胃粘膜的常用药物有硫糖铝、胃膜素、叶绿素等。硫糖铝能与胃粘膜的粘蛋白形成保护膜,起到保护胃粘膜的作用;胃膜素能在胃内形成膜状物覆盖在胃粘膜上,以减少胆汁反流对胃粘膜的刺激;叶绿素有促进胃粘膜炎症愈合的作用。

  (3)控制胆汁反流治疗。胆汁反流是胃溃疡形成的一个常见原因。为了控制胆汁反流,患者可服用吗丁啉(多潘力酮)、普瑞博思(西沙必利)及胃复安等药物治疗。

  (4)定期复查。为了监视病变的动态变化,胃溃疡患者应定期复查胃镜。胃溃疡患者(病理上无肠上皮化生和不典型增生者)应每3年检查1次;不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者(癌变率为2。5%)应每年检查1次;伴中度不典型增生者(癌变率为4%—8%)应每3个月检查1次;伴重度不典型增生者(癌变率10%以上)应视为癌前病变,可予手术切除。

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